风湿病是侵犯骨骼、肌肉及周围组织，往往带来骨骼肌肉疼痛的一大类疾病。在很多人看来，风湿病主要是发生在年长者的慢性疾病。然而，儿童风湿性疾病并没有很多人想象的那么少见。这种认识上的欠缺，加上儿童表达能力有限而带来的延迟，往往使风湿病儿童患者诊疗不够及时。
图 1 观察儿童表情判断疼痛严重度
图 2 行为观察来评估疼痛
风湿性疾病所带来的疼痛主要是骨骼肌肉痛，少数存在腹痛、头痛、胸痛等。但反转来说，儿童患者的骨骼肌肉痛*常见病因却并不是习惯上的经典风湿性疾病。实际上跟儿童的疾病谱特征一致，细菌病毒感染是*常见病因。有如下情况提示感染是关节病因：
1. 细菌感染性关节炎的疼痛等不适是进行性加重的。夜间痛醒是常见的提示。
2. 近期有过呼吸道症状(发热、咳嗽咳痰、呼吸困难)、泌尿系症状(尿频、尿急、尿痛)、皮肤改变等提示感染性关节病、或者感染相关的关节病变。
最常提起的是链球菌感染后关节炎(既往称「风湿性关节炎」)。实际上今天细菌相关的关节炎因抗生素而少见，而病毒相关的更多见了。比如，乙肝病毒、流感病毒、风疹病毒、细小病毒 B19、引发疱疹性咽峡炎、手足口病的肠道病毒及副肠弧病毒(例如柯萨奇 A 组病毒、柯萨奇 B 组病毒、埃可病毒等等)都可以引起明显的骨骼肌肉痛。像细小病毒 B19 还可以引发急性造血停滞，极度疑似再生障碍性贫血。
好在多数的病毒性关节病变不会超过 6 周。这也是很多风湿性疾病把诊断提示的病程列为「超 6 周」的原因——超 6 周了，为病毒性关节病变的可能性就很小了。
图 3 细小病毒 B19 引发的掌击脸
图 4 手足口病
图 5 手足口病
除感染相关的关节病外，另一些常见的引发骨骼肌肉疼痛的有：
1. 创伤：除日常看到的明显创伤外，孩童的过度运动导致的轻微创伤也不少见。
2. 生长痛：儿童在夜间或小睡时醒来但无任何肌肉骨骼异常表现的疼痛。往往是双侧的、且疼痛不重。为正常生理现象，无需治疗。
3. 血液系疾病：白血病、血红蛋白异常疾病、血友病。值得注意的是，不少血液疾病的首发症状是骨骼肌肉疼痛，由此带来的误诊比较常见。
4. 肿瘤：骨肉瘤、神经母肿瘤、淋巴瘤等。持续不缓解的疼痛、夜间痛是该类疾病的特征。磁共振检查可以较敏感的发现。
5. 内分泌疾病：甲状腺功能低下、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进等也常引起骨骼肌肉痛。虽然成年人更常见，但儿童期发病也偶有发现。
6. 遗传代谢疾病：其临床特征是骨骼发育缺陷。有时候这类疾病的症状酷似类风湿关节炎等风湿疾病。这种酷似带来很多误诊。例如，假性类风湿发育不良症(progressive pseudorheu-matoid dysplasia，PPD)。
7. 风湿性疾病：儿童红斑狼疮、儿童皮肌炎、血管炎、幼年特发性关节炎等等。这在后面会单独讨论。
8. 特发性疼痛综合征：复杂性局部疼痛综合征(complex regional pain syndrome，CRPS)、纤维肌痛综合征等。
9. 自身炎症综合征：家族性地中海热、高 IgD 综合征、家族性寒冷性自发炎症综合征等。不过这类疾病罕见。
总结
引发儿童骨骼肌肉疼痛的最常见病因还是病毒细菌感染。除此外，其他引发骨骼肌肉症状的疾病相对少见。这需要风湿科医生、儿科医生有广阔的知识背景。
郭来旺：主任医师，教授，复员军人，中共党员。山西晋康风湿病医院、山西省交口县类风湿病专科医院名誉院长。
从医40余年来，成功研究出治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎的复方蚂蚁丸。1990年通过山西省科委组织的专家鉴定，属国内首创，疗效居国内领先水平。该项成果于1992年荣获山西省科技进步一等奖，山西十大科技成果奖，国家七五星火计划金奖，中国发明专
