 |
|
梁某某，女，27岁，山西长治县人。于2009年10月始双肩、双膝出现疼痛，后又出现双手指间关节、掌指关节疼痛、肿胀，双颞颌关节，双髋疼痛，腰部及双足跟疼痛，就诊于当地医院，予来氟米特、美洛昔康、甲氨碟呤、中药等对症治疗，效不佳;为求进一步治疗，于2010年4月12日就诊于我院。
查体：双手掌指关节，近指关节压痛，尺偏，双手握拳困难，呈半握拳状，双膝下蹲困难，呈130度，压痛明显，双踝关节呈1度肿胀，压痛明显，但活动尚可，双跖趾、趾趾关节压痛明显。
化验：风湿：RF 160lu/ml,CRP 48ug/ml,ESR 110mm/h。血常规：HGB 92g/l
X线片示：双手掌指关节、近指关节间隙变窄，骨质疏松。
诊断：脾肾两虚，寒湿阻络型痹证(产后风类风湿关节炎)。
治疗：服用蚂蚁丸，每日2次，每次2丸，另开中药处方。
处方：羌活6g 独活6g 秦艽6g 青风藤10g 络石藤6g 细辛3g
透骨草8g 制川乌6g 地龙6g 制乳没各3g 海桐皮6g 知母6g
茯苓皮8g 川牛膝8g 赤芍6g 淫羊藿6g 乌梢蛇6g 桂枝6g
焦三仙8g 蜈蚣2条
10剂，2日一剂，水煎服
二诊：三个月后复诊，四肢关节肿胀疼痛减轻，能慢步行走，能做轻微家务劳动。化验：RF 80u/ml,CRP 24ug/ml,ESR 56mm/h血常规：HGB 102g/l。继服初诊药物。
三诊：四肢关节疼痛明显减轻，能做一般家务，生活能自理。化验：RF 40lu/ml,CRP <6ug/ml，ESR 28mm/h，血常规：HGB 118g/l。改为服用蚂蚁丸(2号晨2丸，中午蚂蚁胶囊3粒，2号晚两丸)。
四诊：继续服用2号丸6个月后，四肢关节肿胀疼痛消失，可下地干活。化验风湿系列各项指标正常。停药六个月后电话回访，未复发。
