雷某某,女,36岁,太原市人。主因肘、腕、指、膝关节疼痛、肿胀,伴有双眼视力模糊一年,身体怕冷,喜热、恶寒,得热可疼痛减轻。于1994年6月来我院就诊。
查体:腕、指、膝关节轻度肿胀,肘腕关节伸屈困难,手指可以握拳但不能至掌,膝关节屈伸度基本正常,手足发凉,在眼科医院诊断为双眼类风湿视网膜炎。六脉沉细、舌质淡、苔薄白;化验血常规正常,血沉42mm/h,类风湿因子阳性。双手指X线片示:软组织肿胀,骨质疏松。
诊断:肾脾两虚、寒湿阻络型类风湿关节炎合并类风湿视网膜炎。
治疗:给服用蚂蚁丸2号,每日2次,每次2丸,另开中药方剂煎服。
处方:龙胆草12g 青 风 藤15g 金银花15g 泽泻12g
生地黄15g 羌独活各15g 透骨草15g 菊花12g
仙灵牌12g 川 牛 膝12g 蜈 蚣2条 乌蛇6g
15剂,2日1剂 水煎服
二诊:蚂蚁丸2号连续服用3个月,中药15剂,病人疼痛明显减轻,肿胀消除,关节功能活动基本正常,视物较前明显清亮。继续服用蚂蚁丸2号3个月,病情痊愈遂停药。随访5年未复发。