 |
|
患者姓名：李某某 女：55岁 职业：农民
通讯地址：山西省长治市长子县常张乡小中汉村
主述：双手晨僵、双手指关节、双腕关节、双肘关节、双肩关节、双膝关节肿胀疼痛5年。
现病史：患者于2009年1月开始，无明显诱因，出现双手指关节晨起僵硬，开始时间不长，大约10—20分钟，当时并不在意，逐渐晨僵时间延长，双手指关节也开始出现肿胀疼痛并逐月加重，并向双腕、双肘、双肩、双膝关节发展，这些关节也开始疼痛，这才引起重视。在2009年长治市人民医院检查，诊断出“类风湿性关节炎”，开始长期服用激素类药“强的松”片，开始每天服用4片，甲氨蝶呤片，每周服4片，用此药后，关节肿胀疼痛好转，但逐渐出现恶心、呕吐、脱发、饮食欠佳(考虑为甲氨蝶呤副作用)，并出现柯兴氏综合症状，满月脸、水牛背、向心性肥胖(为激素药副作用)，几年下来多次试用停用激素，一停激素全身关节又开始肿胀疼痛，反复多次停不了激素，心里非常纠结着急，经当地服用“蚂蚁通痹丸”治*的患者介绍，来山西晋康晋康风湿病医院就诊。
2013年12月23日第一次就诊:
患者呈满月脸、水牛背、向心性肥胖体形，双手握拳困难，呈半握拳，双手指肿胀疼痛，双腕关节肿胀疼痛，双肘关节呈150°左右，屈伸受限，双上肢抬举困难，不能梳头，双膝关节呈半蹲位，双膝关节肿胀疼痛。
化验检查：
RF>80 阳性iu/mL CRP>12mg/mL ESR>84mm/h CCP:阳性
双膝关节X线显示：
双膝关节间隙变窄、棘突变尖、胫骨平面两侧骨质增生。
诊 断：
1.类风湿关节炎(中晚期) 2.骨性关节炎
治 疗：
①蚂蚁通痹丸，早晚各2丸;②中草药水煎，每天中午服用1/2付。
(以前服用停用，强的松片从第20天开始每15天减1/4片直至停用)
2014年3月21日复查：
患者自述全身关节肿胀、疼痛有所好转，双手能握拳但握拳不紧，双上肢抬举也有改善;双膝关节下蹲仍困难，呈半蹲位，能从事点家务。
化验检查：
RF>40 阳性iu/mL CRP>6mg/mL ESR>54mm/h CCP:阳性
治 疗：
①继续服用蚂蚁通痹丸，早晚各2丸;②中草药中午服用1/2付。
2014年6月20日复查：
用药半年(两个疗程)，患者自述全身关节肿胀、疼痛明显好转，“柯兴式综合症”也有所改善，能做一般家务，双手能握拳，双上肢也能抬举，双膝关节下蹲也有所改善，继续服用蚂蚁通痹丸及中药治疗。
治 疗：
①蚂蚁通痹丸，早晨服用2丸;②蚂蚁通痹胶囊中午、晚上各服用4粒。
2014年9月12日复查：
患者用药三个疗程，自述全身关节肿胀、疼痛好转，双手能握拳，双上肢也能抬举，吃饭、穿衣服都可以，双膝关节下蹲明显改善，能从事日常家务。
今日患者复查心情非常高兴，是服用蚂蚁通痹丸治好了她五年的病痛，特此感谢郭来旺院长，并献上锦旗一面。
