难治性类风湿关节炎应如何治疗

　　类风湿关节炎是临床最常见的风湿病之一，是一种以关节慢性炎症为主要表现的自身免疫性疾病。在临床的治疗过程中，有些患者会发现自己的病情用了好多种药物都没有改善，这种类型的类风湿关节炎我们称之为难治性类风湿关节炎，那么难治性类风湿关节炎应如何治疗?

难治性类风湿关节炎应如何治疗

　　在类风湿关节炎的治疗中，常常会碰到这样一些病人：对一般常用的传统治疗反应不佳。这些病人虽然用过不少改善症状药，如消炎痛、布洛芬、萘普生等，以及控制病情的药物，如氯喹、金制剂、青霉胺、甲氨喋呤等药物的治疗，均不能获得明显或持久的效果，就是在加用激素后，病情仍然有进行性发展。据有关资料统计，约有20%的病人会演变为难以控制其疾病活动性，仍有进行性关节破坏使关节功能变得很差。

　　所谓难治性类风湿关节炎，是指经用两种或两种以上的改变病情药联合治疗达一定疗程，而疗效仍不满意者。具有以下表现者，有较大可能性成为难治性类风湿关节炎：①关节表现，凡有至少4个关节肿胀(以全身所规定的28个关节计)，或至少有10个关节肿胀(以全身66个关节标准计);压痛关节数至少lO个(以28个关节计)或20个(以66个关节计)。②疾病活动数(DAS)很高者，包括关节肿胀，关节压痛指数、血沉、病人对自身健康的评估。③c反应蛋白持续升高、类风湿因子呈高滴度。④关节x线拍片，可见呈进行性加重的糜烂改变。

　　对难治性类风湿关节炎的治疗，可选用他们未曾用过的药物或疗法，近年来，新的抗风湿药物逐渐上市，使应用原有药物疗效不满意者能得到更多的选择。新药和新的疗法有：①来氟米特：在改用该药或联合应用该药及甲氨喋呤后，可改善部分难治性类风湿关节炎的疗效。②肿瘤坏死因子(TNF)阻滞剂：包括重组肿瘤坏死因子受体融合蛋白、肿瘤坏死因子单抗等，它们可改善部分难治性类风湿关节炎的疗效。③白介素-1(IL-1)受体拮抗剂：它的特点是对关节的侵蚀有一定的修复作用。④强化免疫抑制治疗和自身周围血干细胞移植：这是国际上近年来开展治疗类风湿关节炎的新方法，尤其是对一些传统药物治疗效果不佳者。⑤免疫吸附疗法：以纯化蛋白A柱与血浆置换相结合，分离后血浆通过蛋白A柱时，类风湿关节炎病人血浆免疫球蛋白G和免疫球蛋白M的复合物，如类风湿因子和循环免疫复合物被蛋白A柱所吸附，并不再输回到病人体内，对病人可能有一定疗效。⑥基因治疗：还处于实验阶段。

　　我国还有着独特的中药，可在治疗难治性类风湿关节炎中探索、应用，发挥治疗作用。

　　除了上述介绍的一些方法外，随着日新月异科学的发展，对于难治性类风湿关节炎的治疗，肯定会有所发展，会不断产生新的药物和新的治疗方法，从而收到更快、更好的治疗效果。

　　有没有预测难治性类风湿关节炎的方法呢?普遍认为类风湿关节病人如有以下情况者，很可能发展为难治性类风湿关节炎：①人类白细胞抗原-DR4(HLA-DR4)阳性。②高滴度类风湿因子，且持续阳性。③疾病活动数(DAS)很高者。④美国健康评定调查提问(HAQ)积分较高者。⑤未能在早期接受合理抗类风湿治疗者。因此，对类风湿关节炎进行早期诊断、早期进行有效病情改变药的联合治疗，使病情得到及时、有效地控制，这才是治疗类风湿关节炎的关键所在。

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