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川渝类风湿、强直性脊柱炎医案·日记

发布日期:21-01-02  点击次数:[]  来源:山西晋康风湿病医院
左腕关节肿胀明显,右腕及部分手指关节轻度肿胀,双手可握拳,左腕活动受限;六脉沉细,舌质红、苔微黄;

  辅助检查:ESR 36 mm/h;hCRP >6 mg/L;ASO <200 IU/mL;RF <20 IU/mL;CCP 阴性;MCV 101.7 fL;MCHC 293 g/L;

  过敏史:阿莫西林;

  西医诊断:类风湿关节炎;

  中医诊断:痹症(肾脾两虚,寒湿阻络型);

  治法:中医给予补肾健脾,散寒除湿,活血通络;西医对症。

  治疗:我院给予蚂蚁通痹丸、蚂蚁通痹胶囊及中草药治疗;

  2014年11月28日复查,疼痛缓解,原服部分西药已停服,病情稳定,继续给予蚂蚁丸及中草药治疗;之后通过网诊邮药继续服用。

  2020年12月9日随访,病人叙身体挺好的,已不再吃药。

  按语:该患者是为肾脾两虚,寒湿阻络型类风湿关节炎,在服用我院蚂蚁通痹丸、胶囊的基础上,我们又对应的给予中草药配合治疗,在短期内即收到较好的效果,同时将原服用的强的松片、来氟米特片、甲氨蝶呤逐步减量、停服,且病情得到平稳地缓解、康复。

  7  苟*华 男 55岁 四川省成都市 138****6390

  2017年9月11日初诊。

  主诉:双肘关节不适2年,加重6个月;

  病史:2015年夏,患者双肘关节不适,伸不太直,因疼痛不明显遂没在意,未经治疗。2017年3月初患者左肘开始疼痛,双膝、双踝疼痛,活动时出现关节弹响,遇热可稍减轻,自行贴膏药,未见效。

  体检:双膝、双踝压痛(+);左肘:伸150°、屈90°,内侧压痛(+);六脉细数,舌质红、苔薄黄;

  辅助检查:ESR 10 mm/h;hCRP 1.99 mg/L;ASO 54.85 IU/mL;RF 3.0 IU/mL;CCP 50.79U/mL;中值细胞数 0.7×10^9/L;

  既往史:糖尿病8年;高血压6年;

  西医诊断:类风湿关节炎(未分化型);

  中医辩证:痹症(肾脾两虚,寒湿阻络型);

  治法:给予补肾健脾,散寒除湿,活血通络;

  治疗:我院给予蚂蚁通痹丸、蚂蚁通痹胶囊、中草药及局部封闭;之后通过电话指导继续邮购药物服用,2个疗程后自行停药;

  2020年12月9日随访叙,他的病已痊愈,嘱其避免受凉劳累。

  按语:该患者是为肾脾两虚,寒湿阻络型未分化关节炎,在服用我院蚂蚁通痹丸、胶囊的基础上,我们又对应的给予中草药配合治疗,及局部封闭对症处理,病情得以较快的缓解、治愈,且对糖尿病及高血压的治疗也起到积极作用。

  8  高*玲 女 49岁 重庆市南岸区步行街 138****5867

  2012年4月9日初诊。

  主诉:全身多关节疼痛、肿胀1年余;

  病史:患者2011年初无明显诱因出现双手指、腕、足趾关节疼痛,部分关节肿胀,在第三军医大学第一附属医院诊断为类风湿关节炎,给服白芍总苷、来氟米特、甲氨蝶呤、洛索洛芬钠片等药,服药见效、停药后反复;目前服用白芍总苷治疗;

  体检:双手指、双腕、双肩,双耳后、颈椎、双膝、跖底、足趾关节压痛(+);部分手指关节、双腕关节、踝关节轻度肿胀;肢体怠动,关节功能活动困难;六脉沉细,舌质红、苔薄黄;

  辅助检查:ESR 63 mm/h;CRP 0.3 mg/dL;ASO <200 IU/mL;RF >40 IU/mL;CCP 阳性;淋巴细胞数 0.76×10^9/L;单核细胞数目0.45×10^9/L;中性粒细胞百分比 76.4%;淋巴细胞百分比 13.5%;单核细胞百分比 8.1%;

  既往史:颈椎病;

  过敏史:有过敏史,原因不明;

  西医诊断:类风湿关节炎;

  中医诊断:痹症(肾脾两虚,寒湿阻络型);

  治法:中医给予补肾健脾,散寒除湿,活血通络;

  治疗:我院给予蚂蚁通痹丸、蚂蚁通痹胶囊及中草药口服、外洗治疗;

  2012年7月16日,二诊。病情恢复良好,双手指、双腕、双膝、双踝关节疼痛缓解,肿胀基本消失,能够正常活动,化验:ESR 42 mm/h;RF 125 IU/mL;CCP 69 U/mL;调整用药为早上蚂蚁丸2丸、中午、晚上蚂蚁通

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