孟某,男,25岁,山西省长治市壶关县人。于04年在临汾上大专时,经常在学校参加篮球比赛,不慎双膝摔伤,及软组织受伤,受伤三个月未打篮球,受伤五个月后,双手指关节疼痛,肿胀加重,在长治某医院化验检查,诊断为“类风湿关节炎”,给以西药治疗,后又经人介绍去湖北某医院治疗,四肢关节肿胀疼痛减轻,于09年冬天由于天气寒冷,四肢关节疼痛加重,同时左肘,右腕,双膝关节肿胀疼痛明显,下蹲困难,呈半蹲位,行走困难,经门诊诊断为类风湿性关节炎,入院治疗。
查体:双手近指关节肿胀,右腕关节肿胀,压痛,伸40°,屈30°,左肘关节屈伸受限,伸35°,屈90°,双膝关节下蹲时呈半蹲位,行走困难,双膝关节皮温稍高,呈Ⅰ°肿胀,压痛阳性。脉象:右脉弦数,左脉沉弱;舌象:舌质红,苔薄黄。
化验:风湿:RF 80lu/ml CRP >12ug/ml ESR 35mm/h
X线片:双膝关节间隙明显变窄。
诊断:肾脾两虚,寒湿阻络型痹症(类风湿关节炎)。
治疗:服用蚂蚁丸(特2号晨2丸,中午中草药或蚂蚁胶囊3粒,2号晚两丸)
处方:羌独活各12g 秦艽12g 青风藤15g 络石藤10g 杜仲12g
透骨草12g 舒筋草12g 蜈蚣2条 海桐皮10g 五加皮12g 僵蚕5g
泽泻10g 玄木瓜12g 川牛膝12g 地龙6g 制川乌6g 元胡10g
细辛3g 乌梢蛇6g 蜂房5g 全蝎5g 赤芍10g 知母10g 桂枝10g
焦三仙各12g
10剂,2日1剂,水煎服。
二诊:三个月以后复查,双手近指关节,右腕关节,肿胀减轻,仍有压痛,双膝下蹲仍困难,但能行走,双膝皮肤温度正常,肿胀消失。化验RF 40lu/ml CRP <6ug/ml ESR 28mm/h。继续服用蚂蚁丸(特2号晨2丸,中午蚂蚁胶囊3粒,2号晚两丸)。
三诊:又服药3个月复查,四肢关节肿胀消失,疼痛好转。化验各项指标正常,又给予蚂蚁丸(2号晨2丸,2号晚两丸)巩固治疗六个月,临床治*,随访二年病人正常上班,未复发。