1、类风湿性关节炎鉴别
类风湿性关节炎是一种以慢性侵蚀性关节炎为特征的全身性自身免疫病。病变特点为滑膜炎，以及由此造成的关节软骨和骨质破坏，最终导致关节畸形。在各年龄中皆可发病，高峰年龄在30~50岁左右，一般女性发病多于男性。
类风湿关节炎的发病原因尚不明确，一般认为与遗传、环境、感染等因素密切相关，比如，吸烟、寒冷、外伤及精神刺激等因素可能与类风湿关节炎的发生有关。
类风湿关节炎受累关节的症状表现对称性、持续性关节肿胀和疼痛，常伴有晨僵。受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘和足趾关节最为多见;中、晚期的患者可出现手指的“天鹅颈”(及“钮扣花”样畸形)，关节强直和掌指关节半脱位，表现掌指关节向尺侧偏斜。
类风湿结节：多见于关节突起部及经常受压处，无明显压痛，不易活动。
血管炎：中、小动脉受累多见。可表现为指端坏疽、皮肤溃疡、外周神经病变、巩膜炎等。
心脏：心包炎、非特异性心瓣膜炎、心肌炎
胸膜和肺：胸膜炎、肺间质纤维化、肺类风湿结节、肺动脉高压。
肾：膜性及系膜增生性肾小球肾炎。
神经系统：感觉型周围神经病、混合型周围神经病，多发性单神经炎及嵌压性周围神经病。
造血系统：类风湿关节炎患者可出现正细胞正色素性贫血，疾病活动期血小板升高
1987年美国风湿病协会修订的类风湿关节炎分类标准：
1、晨僵：关节及其周围的僵硬感，在获得最大改善前至少持续1小时(病程≥6周)
2、至少3个以上关节区同时有软组织肿胀或积液(不是单纯骨性肥大)(病程≥6周);
3、手部关节的关节炎：腕、掌指或近端指间关节至少1处关节肿胀(病程≥6周);
4、对称性关节炎：身体双侧相同关节区同时受累(近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时，不一定完全对称)(病程≥6周);
5、类风湿结节：医生观察到在关节伸侧、关节周围或骨突出部位的皮下结节;
6、类风湿因子(RF)阳性：所用方法检测血清类风湿因子在正常人群中的阳性率小于5%;
7、放射学改变：在手和腕的后前位相有典型的类风湿关节炎放射学改变，须包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确的骨质疏松。
符合以上7项中4项或4项以上者可分类为类风湿关节炎。
2、骨关节炎鉴别
骨性关节炎是一种常见的慢性关节疾病，其主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生，多见于中老年人，女性多于男性，好发在负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及手指关节等部位
活动时关节痛加重，可有关节肿胀、积液。尤其在远端指间关节出现赫伯登(Heberden)结节和近端指关节出现布夏尔(Bouchard)结节时易被视为滑膜炎。
骨关节炎通常无游走性疼痛，大多数患者血沉正常，类风湿因子阴性或低滴度阳性。X线示关节间隙狭窄、关节边缘呈唇样增生或骨疣形成。
3、痛风鉴别
确诊痛风的“金标准”
(1)关节液中有特异的尿酸盐结晶体。
(2)有痛风石，用化学方法或偏振光显微镜观察证实含有尿酸盐结晶。
(3)具备下列临床、实验室和X线征象等12条中的6条者：
①1次以上的急性关节炎发作。
②炎症表现在1天内达到高峰。
③单关节炎发作。
④观察到关节发红。
⑤第一跖趾关节疼痛或肿胀。
⑥单侧发作累及第一跖趾关节。
⑦单侧发作累及跗骨关节。
⑧可疑的痛风石。
⑨高尿酸血症。
⑩关节内非对称性肿胀(X线照片)。
⑪骨皮质下囊肿不伴有骨质糜烂(X线照片)。
⑫关节炎症发作期间，关节液微生物培养阴性
4、强直性脊柱炎鉴别
强直性脊柱炎：本病主要侵犯脊柱，但周围关节也可受累，特别是以膝、踝，髋关节为首发症状者
