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江苏类风湿、强直性脊柱炎验案·日记

发布日期:21-01-29  点击次数:[]  来源:山西晋康风湿病医院
冒引起双手指关节肿痛,继而出现全身其他关节肿痛,在当地医院诊断为“类风湿关节炎”,给予激素控制、西药治疗,后又就诊于江苏省中医院,口服中草药治疗,病情反复。2014年9月22日曾联系我院进行电话咨询 ,诉自己曾严重瘫痪,经治缓解,现病又发加重,双腿、脚趾疼痛、走路伸不直,下蹲受限,睡眠差,15天前输注头孢、地塞米松;痛时服用芬必得,我院了解情况后给予邮寄蚂蚁丸口服3个半月,病初见效。故由儿子陪同来我院面诊,目前患者右肩关节疼痛、背伸困难,双膝关节疼痛,右膝较重,下蹲、行走困难,伴肿胀,右足跖趾关节疼痛,夜间加重,难以入睡。

  体检:右肩关节压痛(+),左膝关节压痛(+),右膝关节压痛(++)、肿胀,右足跖趾关节压痛(++)。六脉沉弦细,舌质红、苔黄、有齿印;

  辅助检查:化验单:ESR 8 mm/h;hCRP 24.8 mg/L;ASO 31.27 IU/mL;RF 4.68 IU/mL;CCP 41.29 U/mL;MPV 8.4 fL;X线片:诊断为颈椎病,腰椎增生;右膝增生、退变;

  既往史:高血压;肾盂肾炎;心脏不好、胃口不好;

  过敏史:青霉素;

  西医诊断:类风湿关节炎/颈椎病/骨性关节病;

  中医诊断:痹证(脾肾两虚、寒湿瘀阻型)。

  治法:中医给予补肾健脾,散寒除湿,活血通络。

  治疗:给予蚂蚁通痹丸、中草药口服;之后通过网诊复诊给予用药指导,邮寄蚂蚁通痹丸继续;

  2020年12月26日,随访。在服用我院蚂蚁丸1年后,病情得到缓解、控制、稳定,之后间断性服用少量蚂蚁丸以巩固疗效,现生活可以自理且能够料理家务,从去年5月份后就不再服药了,挺好的,对我们的随访表示感谢。

  按语:该患者为肾脾两虚,寒湿瘀阻型类风湿关节炎,且合并颈椎病、骨性关节病,由于路途遥远,患者经过网诊联系邮购蚂蚁丸试服3个半月,服药初见效果,遂来院面诊,我们在蚂蚁丸基础上又根据病症调配中草药(处方略)以补肾健脾、祛湿散寒、活血通络,之后给予邮药指导治疗,经过1年的时间,病情得到稳定的缓解、控制。又经过较长时间的坚持巩固性用药,最终在去年停药,我们通过随访了解到在停药20个月期间,患者病情控制、稳定,未有复发。

  09

  姚*霞 女 50岁 江苏扬州市鸿福家园 138****5726

  2011年10月3日初诊。

  主诉:四肢关节疼痛8个月;

  病史:患者从2011年2月出现双肩、双腕、双膝疼痛,遇寒冷、潮湿加重,在苏北人民医院确诊为类风湿关节炎,经服甲氨蝶呤4粒/周、来氟米特1片/日、美洛昔康片2片/日。2月前受凉,疼痛加重,疲劳感明显,食欲、睡眠欠佳,故来我院就诊。

  体检:面色淡白、痛苦病容;四肢多关节压痛(++);六脉沉细,舌质淡、苔薄白。

  辅助检查:化验:ESR 10 mm/h;CRP 5.40 mg/L;RF-IgG 158 IU/mL;RF-IgM 317 IU/mL;CCP 421.1 RU/mL;HLA-B27阴性;总胆固醇 2.53 mmol/L;血红蛋白HB 76 g/L;X线片:双手骨关节未见明显异常;

  既往史:8岁患肺炎、2006年腰椎间盘突出经治缓解、27岁贫血(生小孩后发现);

  西医诊断:类风湿关节炎;

  中医诊断:痹证(肾脾两虚、气血不足、寒湿阻络型)。

  治法:中医给予补肾健脾,散寒除湿,益气养血,温经通络。

  治疗:给予蚂蚁通痹丸、蚂蚁通痹胶囊、中草药及补血剂服用,西药对症继续;

  2011年10月25日,复诊。患者来信叙:“尊敬的郭院长...从10月7日~12日,每日服用蚂蚁通痹丸特2丸(早)、普2丸(中)、蚂蚁通痹胶囊3粒(晚),中草药暂未服用;甲氨蝶呤片每周6片、叶酸每周2片、来氟米特每日1片、美洛昔康每日1片;10月13日因不想吃饭,心里腻得慌,嗳气、皮肤过敏,故在电话咨询后调整用药:10月13日~17日:早1丸特2号、中2粒胶囊、晚1粒胶囊;10月18日至今(10月25日)早2丸特2号、中2粒胶囊、晚2粒胶囊。服甲氨蝶呤后仍有厌食、

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