 |
|
张某某，男，42岁，山西省隰县人。主因双腕、肘、膝关节疼痛，双上肢肘关节以下肌肤发硬，面部肌肉皮肤硬紧，无表情，在西安某医院就诊，诊断为硬皮病，给开些中草药服用，并介绍到我院服用蚂蚁丸治疗。1993年7月来我院就诊。
查体：面部表情呆板，呈面具脸，睑裂不能完全闭合，双腕关节中度肿胀，肘、膝关节屈伸正常，双侧前臂肌肤不能捏起，病人四肢肌肤发凉，六脉沉弦紧，舌质淡，苔滑腻，舌体胖，有齿印。
化验：血常规正常，血沉45㎜/h，类风湿因子阳性(+)。
诊断：肾脾两虚，寒湿阻络型类风湿关节炎合并硬皮病。
治疗：服用蚂蚁丸2号每日2次，每次2丸。
中药：黄 芪15g 当 归6g 丹 参15g 桂 枝l0g
地 龙l0g 防 风12g 海 藻12g 生 地12g
牛 膝10g 狗 脊12g 菟丝子12g 羌独活各15g
制附子10g 威灵仙10g 苍 术12g 元 胡15g
15剂，2日1剂水煎服
二诊：3个月后复查，肘、腕、膝关节疼痛、肿胀消失，关节活动自如，面部略变松软，说话能有表情，睑裂基本能闭严，双前臂肌肤可稍捏起，皮肤触之有温热感，六脉沉弦略紧，舌质淡，苔薄白，舌体微胖，略有齿印;化验血沉25mm/h，类风湿因子弱阳性(±)。
继续服用蚂蚁丸2号，每日2次，每次2丸。
中药原方10剂，二日1剂水煎服。
三诊：又3个月后复诊，关节未再疼痛、肿胀，活动正常，面部肌肤变软，表情表达基本正常，双前臂肌肤摸之较柔软，轻轻即可捏起。六脉沉弦细，舌质淡，苔薄白。化验：血沉16mm/h，类风湿因子转为阴性(—)。已经正常上班一个半月。继续服用蚂蚁丸2号，每日1次，每次2丸，连续2个月，以巩固疗效。
停药后分别于6个月，1年进行了随访，病人完全恢复健康，并能够正常上班。
